| 震后平复心理创伤 要顾及儿童和青少年特点 |
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北京青年报 北京回龙观医院心理专家 赵丞智
■编辑说话
4月18日上午10点，由北京回龙观医院王健和韩标等大夫组成的第一批同时也是首都卫生系统首批心理救援医疗队，顺利到达青海省西宁市，与来自北医六院、浙江七院和沈阳中国医大的精神科专家们，共同对当地医务人员、志愿者进行心理急救知识、技能的培训，同时对受灾群众提供心理救援服务。专家提示，由于心理成熟度问题，抚慰儿童和青少年要考虑技法技巧。
地震灾害对儿童幸存者心灵的创伤是非常大的，由于儿童的心理发育不成熟、心理应对机制不完善，儿童的创伤性应激反应不同于成年人，这些创伤会影响到他们心理的健康发育。因此，心理援助工作者理解儿童心理创伤，及时为他们提供心理援助是非常重要的事情。
除了地震这一事件，在地震灾害期间儿童可能经历许多其他创伤性事件，包括被迫离开村庄和城镇、家园被毁、与家庭分离、与双亲分离、亲人住院、亲人丧生、近距离体验恐惧、由于余震而呆在家外面、寒冷、看到人们受伤、看到人死去及被困在倒塌的建筑里等。这些事件都会使儿童认为他们可能会死。受创伤的儿童通过回避行为确实能够暂时减轻内心的痛苦和恐惧，但事实上回避行为会使儿童的心理问题变得更加严重，所以心理援助专业人员与创伤儿童在当下就讨论儿童的创伤性记忆是非常有帮助的。
■不要试着帮助儿童压抑他们这种创伤性的情感和想法，而要尽可能鼓励他们表达
一般老百姓经常认为不提及痛苦事件，儿童就会忘记痛苦，这是错误的认识。儿童们不会忘记他们所经历的创伤性记忆，心理工作者要发挥自己的智慧来诱导儿童说出过去发生的事件，表达出他们对未来的担忧和恐惧，并给予安全的、温暖的支持。这些支持将帮助儿童理解发生在他们周围的事情，只有这样，儿童的创伤性记忆才会变得没有危险和危害。
另一个非常值得心理专业人员关注的问题是，那些在灾害发生后不久，需要面对被告知失去亲人的儿童。不告诉儿童他们的亲人已经在灾害中死去的做法并不会保护儿童，这样做只会延长他们的悲伤反应，同时也失去了一个儿童与他们周围的人共同悲伤的机会。
儿童与成人的悲伤的反应是不同的，儿童可能更多表现出明显的行为变化，更多的用行动而不是语言来表达他们的感情。他们可能变得及其情绪化和极端的行为反应，表现出粗野、容易激惹和攻击性行为，或可能表现为退缩、冷漠无情，对任何事情都缺乏兴趣。可能退行，表现出大大低于他们的真实年龄的孩子行为，例如出现尿床、不离开大人等。
很多时候儿童幸存者在获悉亲人身亡时可能会做出一系列的反应。他们会装作没有听说此事，也可能大哭或是不愿接受事实，还可能在相当长一段时间内表现沉默，他们可能会对告知他们噩耗的人发怒。对此，地震心理援助人员应该建议和促成其他家庭成员及时安抚孩子和青少年关于自己(将来)生活环境的一些疑问，例如谁来照顾他们，应当尽可能地避免他们和自己的兄弟姐妹、其他亲人分离。
■在急性期心理援助里面，对失去亲人的儿童，专业人员要做够六个方面的行为
①帮助他们重新建立正常的活动，帮助他们回到学校生活，在学校里建一个帐篷，帐篷里面要放很多各种各样的书，并组织一些班级、家庭活动，这样将会减轻他们的恐惧感、不确定感和焦虑感，因为学校活动是他们熟悉的。
②帮助他们找到记住他们失去的亲人的方式，做个记忆本，让他们讲一些他们记得的与父母在一起的故事，目标是帮助他们记住双亲好的一面,不要忘记他们。
③如果他们出现行为退缩或有过分行动化的表现，要理解，不要责备和惩罚他们。
④不要告诉他们“不要哭”和“做坚强的大男孩”，体验失去双亲的伤痛和哭泣是痛苦的一种很好的释放方式。
⑤耐心地、有兴趣地与他们一起游戏，带一些玩具，打球、画画，像过去我们在孩童时期一样玩游戏，石头、布、剪刀等，心理援助者要努力做孩子的朋友。
⑥安抚这些儿童，拥抱他们，给他们确定感。他们需要抚慰，但首先要保证他们愿意和你呆在一起。运用你的智慧，让儿童感觉到他们没有被抛弃，告诉他们你和其他人都关心他们、照顾他们，告诉他们现在是安全的。
■对于那些与父母或照料者失散的儿童，心理援助人员要建议和协助做到五大注意
①父母或者照料者在儿童的安全感中扮演重要角色，如果儿童与照料者失散，优先做的是帮助他们尽快取得联系。如果遇到一个无人陪伴的孩子，要询问重要信息并通报给相关组织。
②用简单易懂的语言提供给孩子准确的信息，包括谁会指导他们和下一步做什么。不要给他们作出你可能做不到的承诺，比如保证他们很快会见到自己的照料者。在孩子的照料者正在寻找中或者照料者情绪失控不适宜接触孩子时，也要给他们提供支持。这种支持可以包括帮助建立一个对儿童友好的场所，例如一个安全的角落或者房间，远离繁忙交通的区域，远离援助活动的区域。为这—场所安排有与不同年龄儿童相处技巧和经验的照料者。
③监视哪些人进入和离开儿童区域，保证儿童不被未经认可的人带离。将儿童所居住的空间放满适用于各年龄儿童的物品。包括玩具、纸牌、棋类游戏、球、画纸、蜡笔、标记工具、书籍、安全剪刀、胶带以及胶水。
④进行稳定儿童情绪的活动，包括玩积木，或是玩橡皮泥、剪纸，对填色本进行填色画画。邀请年纪较大的儿童或青少年适当地担任年纪较小儿童的指导员或是行为榜样。找个特殊时间与青少年们一起谈谈他们的忧虑，让他们参加适龄活动，例如听音乐、玩游戏、化妆、讲故事或者制作剪贴簿。
⑤心理援助人员要建议和协助把儿童安置在表现相对镇定的成年人或同龄人附近；尽量避免让他们接近那些非常不安的人。给那些看到其他幸存者有极端反应的儿童和青少年进行简要的解释，鼓励他们和妈妈爸爸或者和其他能够让自己感觉好一点的人聊聊。对儿童要鼓励参加社交活动，如大声朗读、艺术活动、玩扑克牌、棋盘游戏或运动等。对于年幼儿童，帮助者要坐下来或者蹲着，和孩子的眼睛齐高。帮助学龄儿童让他们讲出自己的感受、顾虑和困惑。不要使用极端的言语如“恐惧的”或者“惊骇的”，因为这样可能会增加他们的焦虑。仔细倾听并向儿童确认，确保你理解他。要意识到儿童在行为或者语言运用方面可能会表现得很幼稚。让你的语言贴近儿童的发展水平。越是年幼的儿童越难以明白诸如“死亡”之类的抽象概念，尽量使用些直接简单的语言。
如果是青少年幸存者，心理援助者要用“成年人对成年人”的方式和青少年交谈，这样你表达了对他们的尊重，了解他们的顾虑和困惑。把这些技巧补充给孩子的家长或者关照者，帮助他们给儿童提供合适的情感支持。
除了保证幸存者身体安全之外，保护他们以免受到不必要的额外精神伤害以及痛苦回忆也同样重要，其中包括眼见、耳闻那些可能引起恐惧的事物。保护他们的隐私，保护他们远离记者、其他媒体工作人员，旁观者以及律师，告诉他们可以拒绝媒体采访，告诉他们远离媒体对灾害的播报。
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